【摘要】目的:本研究通过分析CD133+细胞在肾细胞癌患者肿瘤组织的表达情况,寻找肾癌中CD133+细胞分离纯化方法,探寻CD133+细胞与肾癌发生中的作用。方法:① 应用胎盼蓝拒染试验检测细胞活性。②应用免疫磁珠法分离纯化肿瘤组织中CD133+细胞。③应用流式细胞仪检测肾透明细胞癌标本中CD133+细胞表达情况。结果:30例肾透明细胞癌中CD13+比为(13.08±1.39)%, 与病理分级、临床分期无关。免疫磁珠法分离纯化CD133+纯度为(75±2.4)%,细胞活性不受影响。结论:免疫磁珠技术纯化肾癌CD133+细胞成熟有效,CD133+细胞可能是肾癌干细胞。【关键词】肾癌;CD133;肿瘤干细胞;免疫磁珠前言肾癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤,也是一种少见的对放疗和化疗均不敏感的实体瘤,其病因和病理机制尚不清楚。近年肿瘤干细胞研究取得了重大进展,为肾癌研究提供了新的思路。肾癌很可能也是干细胞疾病,主要由具有致癌性能的肾癌干细胞和无致癌性能的其他细胞组成。肾癌对放疗、化疗均不敏感的可能原因是肾癌干细胞在大多数时间处于静止状态,只是偶然苏醒进行分裂分化,而目前使用的放疗或化疗只能杀伤处于分裂期的细胞,因此每次放疗或化疗后存活下来的肾癌干细胞苏醒后又进行分裂分化致使放疗、化疗失败。如果从肾癌组织中能够分离鉴定出肾癌干细胞,将进一步揭示肾癌发生发展的病理机理,从而为研究设计肾癌特异性的诊疗方法提供理论依据。已有研究证明,最早发现表达于造血干细胞表面的CD133抗原,是多个肿瘤干细胞表面标志物,因此本课题对人肾癌中的CD133+细胞分离纯化,为肾癌干细胞研究寻找特异性标志物。
应该了解的基本知识1.保肾手术的意义是什么?人体有两个肾,肾是排尿、排毒的重要器官。切了一个肾,让“友军”从此孤军奋战吗2.保肾手术后的肿瘤复发和转移率?3-5%左右。95%左右的保肾手术,在长期的跟踪随访中,并没有见到肾肿瘤的局部复发和远处转移。3.要尽量选择保肾吗?有条件、有机会、有能力的情况下4.为什么外科医生和病人还要来沟通手术方案?手术的风险和收益需要权衡 。选择手术方式的主要参考依据在于:1.无瘤原则:肿瘤能否切除彻底要优先考虑。如果选择了保肾手术、但肿瘤残留的风险极大,就违反了外科手术基本原则。2.生活质量原则:切肾但可能造成患者术后肾功能重度不全,需要长期的透析,生活质量直线下降。那就要权衡这个方案是否适合。3.医院的硬件条件:有没有机器人设备\DSA设备\ECT:硬件越好可选择余地越大。达芬奇机器人设备因其高清晰度、高辨识度和灵活的自由操作手臂、精准的缝合有助于实现最大程度的保肾,变不可能为可能。 保肾术后如出现大出血等并发症,DSA介入治疗有助于免开刀处理。4.泌尿外科的综合实力:业界认可、百姓推崇的一流科室?所在地区、所在医院的重点发展科室?5.主刀医师的手术经验:·传统开放手术领域:老专家更擅长·微创腹腔镜和机器人手术:中青年医师较为擅长6.肾肿瘤的位置: 肿瘤位于肾脏的上下、左右、前后关系以及是否靠近肾动脉、肾静脉、输尿管。肿瘤位置越深,切肾概率越大。7.肾肿瘤的大小:体积越大,越倾向于切肾!8.病人的年龄:年龄越大 倾向于选择时间越短的手术方式(保肾的手术时间长于切肾)9.病人目前的身体条件:耐受麻醉和手术时间的能力越差,切肾优于保肾10.病人目前的肾功能:·肾功能重度不全(长期血透,肾已经失去了排尿排毒能力),“徒有其名”的肾脏倾向于全切。·肾功能轻中度不全,倾向于保肾。11.病人对侧肾脏的功能:人体有两个肾脏,平常说的肾功能是指血肾肌酐水平 ,是两个肾脏的叠加功能(有可能功能差的肾脏在“滥竽充数” ), ECT分肾功能检测(核医学科)有助于评判两个肾的各自功能。对侧功能越差,越倾向保肾。12.病人的身体条件:高血压、高血糖、高血脂、高尿酸血症都可能导致肾功能下降,现在没影响,不代表以后不会有,此类病人尽量选择保肾。13.病人的经济条件:机器人手术额外增加4万(为了尽量安全和保肾,但值得不值得,无法一概而论---只要经济允许,保肾手术首选机器人)14.病人及其家属的风险承受力:选择保肾手术的病人,术中、术后(住院或出院期间)发生出血、深静脉血栓、肺栓塞等并发症风险更大。(对于大部分病人来说,只要熬过去了,保肾手术的总体获益应该是更大的)15.其它:待更新
社会上流传这么一句话:孩子不能输在起跑线上;学生不能输在录取线上;城市女人不能输在曲线上;而所有男人不能输在“前列腺”上,可见前列腺对于男人的重要性。虽然前列腺炎症状多样,但超过90%病人具有一个共性
尽管医学科学发展到今天,肾癌的治疗效果有了很大的提高,但能治愈的手段唯有手术切除或其它外科方法将肿瘤消灭。外科手段能不能治愈肾癌,主要决定于肾癌的分期(早晚程度)、恶性程度(肿瘤细胞的分化情况,是否含有肉瘤样成分等)、肾癌的类型(现在分为12类型,有些类型很早就出现转移预后很差)、和外科手术的质量。早期肾癌(特别是T1期肿瘤)无论是保肾手术还是根治性肾切除,大部分病人(90%以上)可以获得治愈,只有少数预后类型不好(例如含有较多肉瘤成分、集合管癌、分化很差的肾癌)的病人很不幸,术后很快出现复发或转移并迅速进展。中期肾癌经外科治疗后有30%-50%的机会复发或转移。晚期肾癌病人即使是外科治疗联合其它治疗,例如干扰素、白介素、分子靶向药物,以及免疫治疗,也只有少数人能长期生存,大部分病人会在5年内因肿瘤进展而失去生命。晚期肾癌中有一种情况是例外,那就是肾癌已生长至静脉(如肾静脉、腔静脉,甚至右心房)中形成了癌栓,只要没有淋巴结转移或远处其它地方转移,做根治性肾切除时同时将癌栓一起取出来,手术后有50%的病人能生存5年,只是这个手术风险很大,手术中发生癌栓脱落造成肺栓塞而死亡的风险高达10%(以往的文献报道),不过现在的外科技术和器械有了很大进步,风险似乎降低了。中山大学附属肿瘤医院泌尿外科统计了1999年到2006年手术治疗肾癌336例的生存情况,5年疾病特异性生存率为81.4%,按分期来看5年生存率分别是:I期94.7%,II期88.9%,III期68.8%,IV期19.3% 。有淋巴结转移者在做了肾癌根治手术和淋巴结清扫后5年生存率只有31.6%,但只有腔静脉癌而没有淋巴结转移者术后5年生存率为52.5%(Chin J Cancer, 2010, 29: 995-999)。美国Memorial Sloan-Kettering癌症中心统计了该院从1989年到2006年手术治疗1036例肿瘤大小在4-7cm的肾癌(属于I期)病人手术治疗后生存情况,5年疾病特异性生存率为92%(J Urol,2009, 182:2601-2606)。因此,不管肾癌到了那一期,积极争取外科手术治疗都有治愈的希望,只是越早期治愈的希望越大,越晚治愈的机会越小。每年做一次双彩色B超检查是发现早期肾癌最简单和最有效的办法,当然B超发现肾脏有问题后需平扫+增强CT扫描检查后才能比较准确判断是否需要治疗。
1.定期膀胱灌注:术后24小时内或1-2周,无膀胱刺激症及尿路感染,尿常规检查正常,开始灌注。灌注前不要大量饮水,或输液,可灌注(吡柔比星30-40mg +5%GS 40-50ml; 或丝裂霉素20mg +NS 30 ml 等)。每次灌注前排空膀胱,碘伏消毒尿道口,插入F14号一次性尿管,注入全部药液(吡柔比星30mg+5%GS 30-40ml),另注射10ml 5%GS,将尿管内药液全部注入膀胱。夹闭尿管后,拔除尿管。取左侧卧位、右侧卧位、俯卧位、仰卧位四个体位各10-15分钟,1-2小时后排出药液。每周一次,共4-8次;以后每月一次,共1-2年。2.定期膀胱镜检:一年内每3个月复查膀胱镜;一年后每4个月复查膀胱镜。3. 膀胱癌的病因及预防膀胱癌的发生是复杂、多因素、多步骤的病理变化过程,既有内在的遗传因素,又有外在的环境因素。较为明确的两大致病危险因素是吸烟和长期接触工业化学产品。吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素,约30%~50%的膀胱癌由吸烟引起,吸烟可使膀胱癌危险率增加2~4倍,其危险率与吸烟强度和时间成正比。化学致癌物是膀胱癌的致病因素,尤其是芳香胺类化合物,如2-萘胺、4-氨基联苯,广泛存在于烟草和各种化学工业中。烟草代谢产物经尿液排出体外,尿液中的致癌成分诱导膀胱上皮细胞恶变。另一重要的致病危险因素为长期接触工业化学产品,职业因素是最早获知的膀胱癌致病危险因素,约20%的膀胱癌是由职业因素引起的,包括从事纺织、染料制造、橡胶化学、药物制剂和杀虫剂生产、油漆、皮革及铝、铁和钢生产。柴油机废气累积也可增加膀胱癌的发生危险[26]。其他可能的致病因素还包括慢性感染(细菌、血吸虫及HPV感染等)、应用化疗药物环磷酰胺(潜伏期6~13年)[30]引、滥用含有非那西汀的止痛药(10年以上)、盆腔放疗、长期饮用砷含量高的水和氯消毒水、咖啡、人造甜昧剂及染发剂等。另外,膀胱癌还可能与遗传有关,有家族史者发生膀胱癌的危险性明显增加,遗传性视网膜母细胞瘤患者的膀胱癌发生率也明显升高[43]。对于肌层浸润性膀胱癌,慢性尿路感染、残余尿及长期异物刺激(留置导尿管、结石)与之关系密切,其主要见于鳞状细胞癌和腺癌。生活要有规律,膀胱癌患者术后饮食要合理。1.禁烟禁酒,这是很多癌症患者都必须做到的。不仅对于癌症患者不利,对于正常的健康身体也是极为不利的。2.禁吃熏制、腌制、煎炸、发霉、辛辣刺激性的食物,这些食物是重要的致癌物质,含有亚硝酸胺。避免咖啡、人造甜昧剂及染发剂等。3.多吃富含维生素的新鲜蔬菜和水果,补充各类维生素、蛋白质,增强营养,提高身体抵抗力。4. 此外还要多喝水,能及时排出毒素,防止毒素滞留在膀胱。本文系乔保平医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。